造血干细胞移植有各种弄各样的并发症。所有的基本都是重症，从现在开始的讲解可能您不太愿意听，但是如果不能充分理解的话无法进行移植。并且，GVHD也是并发症之一，会在下面单独说明。移植的并发症没有数量限制，所有的事情必须说明，希望得到您的理解。如果包含稀有的并发症即使有半天的说明时间也不够。

 

生着不全

从捐献者移植的造血干细胞进入患者的骨髓内开始产生新的血液细胞称为“生着成功”。一般1立方毫米的血液中含有中性粒细胞（白血球的一种）的数量在500个以上的情况持续3天的话就可以认为生着了，另外也可通过血型和染色体、遗传基因等的检查来确认。到生着所需要的时间大约是在造血干细胞移植后3周左右（脐带血干细胞移植的话会稍微晚一些），有时也有不能生着的情况，如果造血干细胞移植后4周以上（脐带血干细胞移植6周以上）仍然没有生着的情况称为“生着不全（拒绝）”。移植前的频繁输血、HLA不相合的移植、移植前处理不充分、移植细胞数量的不足等都可以使拒绝的可能性增高。血液恶性肿瘤的患者拒绝率，，从HLA一致的兄弟姐妹移植的情况下是0.1%左右，HLA不一致和即使一致的情况下从骨髓库一直是也是高比率，另外再生障碍性贫血患者即使从HLA一致的兄弟姐妹处接受移植也有比较高的拒绝率（不过正常如果没有输血经验的话拒绝比较少）。现在没有确实的方法来防止拒绝。但是如果到了拒绝的结果必须要再移植的话，致命的比率就会非常高，种种预防方法并用的同时进行移植。另外，特别是再生障碍性贫血的患者一度生着，经过数月以后又陷入原来的状态的事情也有。这种事情被称为“晚期拒绝”。这个晚期拒绝发生的原因，至今仍然没有明确。

 

另外，脐带血干细胞移植的生着不全和其他移植比较来看较多（特别是再生障碍性贫血和先天性代谢异常症等非肿瘤性疾病），移植脐带血的选择不管是HLA相合度还是细胞数量都有必要做出谨慎的选择。

 

肝中央静脉闭塞症(VOD)

因为骨髓移植会使用大量的抗肿瘤制剂和放射线，会对肝脏产生大大小小的损伤。其中VOD是最致命的并发症。VOD被认为是由于抗肿瘤制剂和放射线致使肝脏的细小血管受损静脉被血栓等堵塞而引起的。移植后1-14天突然发病的黄疸、肝肿大、右上腹部痛、腹水、原因不明的体重增加是主要症状。无菌室内每天连续体重测量也是这个目的。另外显著的血小板减少症并发，即使输入血小板也基本没有效果。VOD发病的危险因子是，移植前开始肝功能不好的情况、HLA不相合的移植、复发病例的移植等，发病率小儿的话10-15%前后。尝试了各种各样的治疗方法，但是现在阶段没有确实的方法，一旦发病的话重症的情况会引起多脏器衰竭，是死亡率高的并发症。本小儿科针对所有患者，在VOD发病的危险因子阶段就实施了相应的预防方法。

 

B淋巴细胞增生性疾病（BLPD）

造血干细胞移植的时候，进行移植前处理和免疫抑制剂的使用等减弱抵抗力的治疗。但是，因此被称为EB病毒的病毒增殖导致淋巴细胞中的一部分B细胞异常增殖，造成无数的伤害。这个并发症被称为BLPD，症状是发烧、淋巴结肿大、肝脏肿大等，很快病情加重变为重症。发病最多的是在移植后80天的时候发病。必须进行治疗也有一定的确实效果，免疫抑制剂的减量或终止、或者输入捐献者的淋巴细胞、也有很多种药剂。

 

血栓性微血管病

翻译过来的话应该是微小血管栓塞吧。简称TMA,或者最近叫TAM的情况也有。这个疾病是后面要讲述的急性GVHD治疗过程中发现的疾病。特别是肠道GVHD导致的痢疾在重度资料过程中GVHD变成TMA的情况频繁发生。也就是说，最主要的症状是痢疾。特征就是在水样的痢疾当中含有被称为mucosalcast的肠道黏膜脱离后蜕壳状的东西。而且溶血伴随血小板的输入会出现不适应的情况。有时中枢神经的症状也会表现出来。诊断是通过大肠内视镜检查，以及活检（提取一部分进行病理检查），现状是小孩的检查比较困难。虽然说有很多诊断的标准，现状是必须到达临床现场根据情况来判断。TMA的治疗是减少为了治疗GVHD而使用的免疫抑制剂用药，因为是和GVHD治疗正好相反的治疗，很多时候很难决断。

 

其他的并发症

其他的并发症如间质性肺炎和出血性膀胱炎等也经常出现。间质性肺炎的症状表现为咳嗽和呼吸困难，是巨核细胞病毒和真菌等原因引起的，但是非特定原因的情况也比较多。治疗的话使用类固醇荷尔蒙药物的冲击疗法，以及针对病毒和其他病原体的对症治疗。此外，出血性膀胱炎主要是由腺病毒这种病毒引起的，膀胱炎的症状是排尿时的疼痛和尿频等，出血性膀胱炎的话是出现明显的血尿。因为祛除这种病毒的药物现在还没有，通过向膀胱内插管洗净来治疗。另外，生着症候群是白血球增加时很多种物质在体内生成而引起的疾病，这个疾病表现为全身浮肿，有时会引起重度呼吸困难。